Прогрессирующая дыхательная недостаточность почти всегда сопутствует нейромышечным заболеваниям и является одной из самых распространенных причин гибели таких пациентов.
Мундштучная вентиляция (МВ, MPV) – это метод неинвазивной вентиляции, который может быть использован для обеспечения мобильной дневной дыхательной поддержки нейромышечных пациентов с хронической дыхательной недостаточностью. Этот метод вентиляции впервые был предложен в 50-х годах XX века как альтернатива вентиляции через трахеостому в дневное время. Инвазивная вентиляция, хотя и обладает рядом преимуществ по сравнению с масочной, усложняет уход за пациентом, грозит рядом осложнений и часто психологически некомфортна для самого пациента.
Заболевания, при которых используется МВ:
• Нейромышечные заболевания
• Полиомиелит
• Мышечная дистрофия Дюшенна
• Боковой амиотрофический склероз
• Муковисцидоз
• Другие заболевания, при которых пациенты зависимы от НИВЛ.
- достаточная сила и контроль бульбарной мускулатуры,
- способность глотать и защищать дыхательные пути от попадания инородных тел,
- способность двигать шеей и губами,
- способность плотно обхватить мундштук.
Возможные недостатки:
• Сложно использовать ночью;
• Требует активного участия пациента и обучения перед началом использования;
• Не может использоваться пациентами с тяжелыми бульбарными нарушениями или неконтактными пациентами;
• Может быть причиной растяжения желудка, слюноотделения, изредка – рвоты;
• Потенциальный риск повреждений зубов и челюстей.
Преимущества мундштучной вентиляции:
• Способность разговаривать;
• Возможность не использовать маску и наголовник;
• Отсутствие клаустрофобии;
• Позволяет пациенту есть, пить и глотать;
• Снижает психологическое давление на пациента, улучшает его субъективное представление о себе;
• Не вызывает раздражения и изъязвления кожи лица;
• Простота использования и удобство для пациента;
• Небольшой объем «мертвого пространства»;
• Возможность использовать технику «накапливания вдохов» для откашливания, если необходимо;
• Причиняет меньший дискомфорт и требует меньше ухода, чем трахеостома.
С недавних пор специалисты Американского, Канадского и Британского Торакальных Обществ в своих руководствах рассматривают дневную мундштучную вентиляцию как более безопасную альтернативу инвазивной вентиляции для пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна.
С каждым годом публикуется всё больше и больше работ по теме мундштучной вентиляции. Они свидетельствуют о безопасности и эффективности этого метода. У пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна было выявлено улучшение показателей выживаемости (1 год, 3, 5 и 7: 88, 77, 58 и 51% соответственно), а также уменьшение дневной гиперкапнии.
Вентиляция через мундштук подходит даже очень ослабленным пациентам, им лишь требуется дополнительное удерживающее мундштук устройство типа кронштейна.
По данным одного из исследований, 100% пациентов при предоставлении им информированного выбора между трахеостомой и мундштучной вентиляцией выбирают последнее.
При субъективной оценке метода МВ пациенты отмечают простоту использования мундштука, уменьшение одышки и снижение утомляемости.
Отмечено значимое улучшение глотания при использовании МВ.
Исследование клинических случаев двух пациентов с параличом диафрагмы показало, что МВ позволяет таким пациентам вести более активный образ жизни: они могут проходить большее расстояние и делают меньше остановок.
Итак, мундштучная дневная вентиляция в сочетании с масочной вентиляцией в ночное время обеспечивает адекватную, безопасную и комфортную дыхательную поддержку для пациентов с нейромышечными заболеваниями. Отдельно упоминается необходимость вспомогательного откашливания и эвакуации мокроты у нейромышечных пациентов.