Но в случае бокового амиотрофического склероза (БАС) она является еще и необходимой мерой для поддержания жизни в течение многих месяцев, а иногда и лет. Однако адаптация к ИВЛ нередко связана с трудностями, среди которых можно отметить правильный подбор маски. Поскольку у больных БАС прогрессирует атрофия всех мышц организма, в определенный момент меняется и структура лица. Некоторые типы лицевых масок из-за этого перестают быть удобными, начинают допускать протечки воздуха и т.д. Рассмотрим, какими бывают лицевые интерфейсы и дадим несколько советов для правильного выбора.
Неинвазивная вентиляция легких позволяет продлить жизнь пациента с БАС
Значение выбора маски для пациентов с БАС
От выбора именно этого аксессуара часто зависит, будет ли соблюдаться режим ИВЛ и окажется ли дыхательная терапия эффективной. Среди факторов, снижающих эффективность, можно выделить бульбарную форму БАС и отсутствие герметичного прилегания маски. Утечки воздуха нарушают алгоритм регулировки давления при режиме вентиляции с гарантированным целевым объемом (например, AVAPS). Это значит, что пациент будет недополучать нужный ему объем воздуха и страдать от гипоксии.
Обычно в таких случаях принимается решение повысить настройки давления, но это может вызвать дискомфорт, нарушить адаптацию к аппарату и даже привести к отказу от терапии. Купирование одышки при БАС возможно и медикаментозным путем, но медикаменты лишь снимают симптомы, а достигнуть нужного уровня оксигенации поможет только ИВЛ.
Правильный выбор интерфейса влияет на успешность дыхательной терапии
Типы масок для неинвазивной ИВЛ
Сегодня у пациентов есть большой выбор лицевых интерфейсов для ИВЛ, но каждая модель имеет свои ограничения и далеко не все они подходят для пациентов с БАС на поздних стадиях. Рассмотрим особенности каждого типа:
- Носовые маски — отличаются небольшой чашей, которая закрывает только нос. Соответственно, воздушная смесь подается лишь в носовые ходы и при затрудненном дыхании носом вентиляция будет невозможна. Главный плюс такого интерфейса в его компактности, а также в возможности свободно общаться, есть и пить, не прекращая вентиляцию. Но в интенсивных режимах, когда используется высокое давление, подача воздуха через носовые ходы может быть некомфортной. Более того, при простудах, аллергических отеках носовой вариант не подойдет и нужно иметь запасной интерфейс.
- Ротоносовые маски — очень популярный выбор за счет возможности дыхания носом и ртом. В отличие от предыдущих, ротоносовые модели подходят для вентиляции в интенсивных режимах. Но следует помнить, что при изменении структуры лица, характерной для пациентов с БАС, ротоносовой интерфейс перестает плотно прилегать и образуются утечки. Еще один минус в том, что из-за большой площади прилегания к коже высок риск образования пролежней.
- Носовые канюли — самые миниатюрные и компактные. Канюли вставляются в носовые ходы и поэтому не закрывают обзор при чтении или просмотре телевизора, не мешают носить очки, обеспечивают комфорт. Они герметично прилегают даже у мужчин с бородой и у пациентов с деформациями структуры лица. Но, к сожалению, канюли слабо подходят для высоких настроек давления, поскольку мощный поток воздуха будет с трудом проходить через носовые ходы. Кроме того, этот тип не подходит при нарушениях носового дыхания.
- Полнолицевые маски — характеризуются самой большой чашей, которая полностью закрывает лицо. Такие модели могут показаться громоздкими и неудобными, потому что с ними сложно спать на боку и на животе, нельзя надеть очки. Но в то же время за счет большой чаши они помогают хорошо переносить даже интенсивный воздушный поток.
Основные типы лицевых интерфейсов для неинвазивной ИВЛ
Выбор маски для пациентов с БАС: полезные советы
Нельзя однозначно сказать, какая из масок предпочтительнее для ИВЛ при БАС — многое зависит от индивидуальных особенностей. Носовые интерфейсы и назальные канюли, возможно, будут удобны в начале респираторной терапии, но по мере нарастания дыхательных расстройств нужно будет увеличивать давление воздуха, а эти модели плохо сочетаются с высокими настройками ИВЛ. Пациентам можно дать совет заранее подобрать альтернативные варианты и адаптироваться к ним.
Запасные интерфейсы нужно иметь и при использовании масок, в которых воздух подается только через нос. На случай проблем с носовым дыханием в качестве альтернативного варианта подойдет ротоносовая или полнолицевая модель.
Поскольку пациенты с БАС могут находиться на неинвазивной ИВЛ не только всю ночь, но и часть дневного времени, для профилактики пролежней от длительного надавливания на кожу стоит использовать попеременно два интерфейса разного типа. Например, чередовать ротоносовой и полнолицевой.
Как выбрать маску по размеру
У всех лицевых интерфейсов есть размерный ряд. Очень важно правильно подобрать размер в соответствии с особенностями лица пациента. Для этого необходимо выполнить замеры, руководствуясь представленной ниже таблицей.
Приобретая конкретный лицевой интерфейс, обратите внимание на размерный ряд бренда — он может отличаться от стандартного. Между тем, если размер выбран неправильно, есть высокая вероятность утечек воздуха.
Как выбрать размер лицевого интерфейса для ИВЛ
Как уже говорилось, у пациента с БАС по мере прогрессирования болезни лицевые мышцы будут ослабевать и атрофироваться, что изменит контуры лица. Соответственно, маску придется менять — прежняя уже не сможет прилегать достаточно плотно. Между тем, плотное прилегание важно и для эффективности терапии, и для профилактики таких осложнений, как конъюнктивит (он может развиться из-за утечек воздуха в направлении глаз).
Таким образом, лицевой интерфейс хоть и является не самой значительной деталью медицинского оборудования, на деле он может сыграть важную роль в адаптации пациента к ИВЛ. Подбор конкретной модели можно сделать самостоятельно, но лучше обратиться за консультацией к специалистам, чтобы получить грамотный совет. И даже остановившись на том или ином типе интерфейса, важно вести мониторинг показателей пациента, чтобы не пропустить тот момент, когда маска уже не отвечает изменившимся обстоятельствам.