Длительная легочная вентиляция часто используется как паллиативная помощь при фатальных заболеваниях, одним из которых является и боковой амиотрофический склероз. Если нет необходимости в стационарном лечении, она может осуществляться на дому с помощью портативного аппарата ИВЛ.
Чаще всего в домашних условиях используется неинвазивная вентиляция легких (через маску), которая не подавляет, а поддерживает самостоятельное дыхание пациента. Но при существенном нарушении дыхательной функции и при бульбарной форме БАС может потребоваться инвазивное подключение к аппарату через трахеостому.
Домашняя респираторная поддержка призвана нормализовать газообмен, снизить нагрузку на дыхательную мускулатуру, снять симптомы ночной гипоксии и улучшить сон. Но переход на ИВЛ всегда представляет собой стресс для пациента, поскольку влечет ряд ограничений. К этому должен подготовиться как сам больной, так и его родственники. Важно, чтобы они знали, как обеспечить комфорт пациенту при использовании того или иного метода вентиляции.
Для ИВЛ в домашних условиях понадобится:
- аппарат ИВЛ (возможно, CPAP/BPAP аппарат);
- увлажнитель для аппарата ИВЛ;
- портативный аспиратор;
- откашливатель (инсуффлятор);
- пульсоксиметр для мониторинга сатурации;
- стабилизатор напряжения для бесперебойной работы оборудования с питанием от сети.
Принцип осуществления неинвазивной вентиляции легких
Виды осложнений при длительной ИВЛ
Длительное пребывание на аппарате искусственной вентиляции легких может вызвать определенные проблемы как в плане здоровья, так и в плане психологического состояния пациента. Все осложнения условно делятся на три группы:
- Медицинские — инфицирование дыхательных путей, проблемы с удалением слизи из них, бронхоспазмы, баротравма из-за неправильных настроек аппарата, развитие заболеваний ЖКТ, венозная тромбоэмболия у лежачих больных и т.д.
- Психологические — повышенная тревожность, панические атаки с приступами удушья, депрессивные состояния из-за смены образа жизни и социальной изоляции, «синдром запертого человека» (бывает при инвазивной ИВЛ), семейные конфликты из-за дополнительной нагрузки на родных и близких.
- Технические — поломки аппарата, необходимость в коррекции настроек, случайное отсоединение дыхательного контура, некорректная работа оборудования и т.д.
Проблемы, связанные с обслуживанием медоборудования и настройками вентиляции, необходимо решать вместе со специалистами. Но предупредить медицинские осложнения и обеспечить психологический комфорт близкие пациента могут и самостоятельно.
Осложнения на длительной ИВЛ бывают физические и психологические
Как обеспечить физический комфорт пациента
При использовании неинвазивной ИВЛ подвижность и самостоятельность больного практически не ограничены — он может отслеживать работу аппарата, по желанию снимать и надевать маску, свободно общаться с близкими и вовремя сообщать о проблемах. При инвазивном методе в большинстве случаев необходимо постоянное наблюдение, чтобы медперсонал или сиделка могли вовремя заметить неправильное положение трахестомической трубки, случайную разгерметизацию контура, необходимость в опорожнении влагосборников и т.д. Осветим важные моменты ухода за пациентами на ИВЛ.
Удобная поза и профилактика пролежней
Этот пункт касается в основном инвазивной ИВЛ, поскольку она ограничивает подвижность. Стоит позаботиться о комфорте спального места: ортопедическом матрасе, защите от сдавливания выступающих частей тела (крестец и некоторые суставы можно защитить гелевыми накладками). Подушка должна обеспечивать анатомически правильное положение головы без запрокидывания. Постельное белье важно менять чаще обычного и следить за тем, чтобы оно не образовывало складок.
Важным компонентом ухода является массаж и смена позы пациента в постели (оптимально каждые 2 часа в дневное время). Для облегчения дыхания возможно использование так называемой прон-позиции — положения на животе. Эта позиция улучшает вентиляцию легких и способствует профилактике застойных явлений.
Приподнятое изголовье кровати
Как правило, изголовье приподнимается на 30 градусов, чтобы снизить риск заброса носоглоточной слизи в дыхательные пути, а также вероятность аспирации содержимым желудка. В случае с боковым амиотрофическим склерозом и прогрессирующей мышечной слабостью приподнятое положение также позволяет затрачивать меньше дыхательных усилий. Помните, что с этим заболеванием сложнее всего дышать, лежа на спине.
Приподнятое изголовье кровати облегчает дыхание пациенту с БАС
Микроклимат комнаты
Если человек малоподвижен или не может вставать с постели, микроклимат в помещении особенно важен. Обеспечить комфорт поможет умеренное освещение днем. Кровать стоит расположить так, чтобы на нее не попадали прямые солнечные лучи. Оптимальная температура воздуха — от +20 до +24 градусов, а также необходим контроль влажности — 30-45%.
Нередко пациенты жалуются на то, что им мешает шум аппарата ИВЛ. Обеспечить шумоизоляцию в этом случае сложно, но есть несколько способов снизить дискомфорт. Во-первых, проверьте, не вибрирует ли стол или подставка под оборудованием — это может усиливать шум. Во-вторых, регулярно меняйте фильтры, а в-третьих, следите за уровнем воды в увлажнителе и не доливайте ее выше максимальной отметки.
Поддержание гигиены
Для профилактики инфекций, в особенности пневмонии, важно вовремя проводить санацию ротовой полости и трахебронхиального дерева. Для чистки зубов рекомендуется использование зубной щетки без пасты, также необходимо протирать салфеткой, смоченной в антисептике, внутреннюю поверхность щек и язык. Если больной не может ухаживать за полостью рта самостоятельно, это делают его близкие.
Из-за ослабленной функции глотания людям с БАС может потребоваться помощь для удаления мокроты из верхних и нижних дыхательных путей. Для этого используется откашливатель (инсуффлятор). Если он полностью не удаляет скопившуюся в области горла мокроту, то после применяют механический или электрический аспиратор и специальные санационные катетеры.
Санация трахебронхиального дерева важна для профилактики инфекций
Как обеспечить психологический комфорт пациента
Адекватная психологическая поддержка — важный фактор адаптации пациента с БАС к ограничениям, связанным с болезнью. Большое значение имеет отсутствие социальной изоляции. Желательно, чтобы больной посильно участвовал в домашних делах, был включен в общение членов семьи, мог находиться рядом с близкими во время их совместного отдыха.
Если есть нарушения речи или она невозможна из-за интубации, стоит подумать об альтернативных способах общения. Например, это может быть невербальная коммуникация с помощью планшета и программ, преобразовывающих текст в озвученную речь.
Согласно исследованиям, позитивное влияние на психологический фон пациентов на ИВЛ имеет музыкальная терапия. Кроме музыки для релаксации можно подготовить записи аудиокниг, лекций и т.д. Важно, чтобы больной мог самостоятельно переключать композиции (на поздних стадиях БАС возможно использование ай-трекеров для управления компьютером с помощью взгляда).
Большое значение имеет отсутствие социальной изоляции больного на ИВЛ
Разумеется, мы привели лишь общие рекомендации, как обеспечить физический и психологический комфорт человеку на ИВЛ. В каждом случае важен индивидуальный подход, который разрабатывается совместно со специалистами.